多发性硬化患者怀孕之路该如何走？

生儿育女，这条路对于大多数家庭来说，是顺其自然水到渠成的事，可是对于有些人来说，却千难万难道阻且艰难。正所谓幸福的模样都一样，不幸的情况各有各的不幸，这句话应用到不孕的原因来说就是各有各的原因，有些不孕原因可能是比较大众化的，有些是很罕见的，比如多发性硬化，如果不是了解到不孕这一方面，有些人可能听都没听过这类疾病，那么，这一类患者求子之路该如何走呢？

多发性硬化是指以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫性疾病，本病最常累及的部位为脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干和小脑，主要临床特点为中枢神经系统白质散在分布的多病灶与病程中呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性。病因和发病机制至今尚未完全明确，近几年的研究提出了自身免疫、病毒感染、遗传倾向、环境因素及个体易感因素综合作用的多因素病因学说。
 

多发性硬化是非常罕见的，在国内的发病率约为十万分之三，那么，多发性硬化患者要想怀孕应该注意些什么呢？

1、多发性硬化和/或其治疗药物会引起性功能障碍，比如女性的阴道干涩、性欲减退，男性勃起功能障碍等，以及由其他多发性硬化症状间接引起的症状也会导致不孕不育，如膀胱症状，疲劳、抑郁等。

2、多发性硬化女性患者如果考虑怀孕应该在备孕之前与她们的多发性硬化专科医生进行讨论。

3、在诊断时或诊断后不久，所有育龄期多发性硬化女性患者都应该进行孕前咨询，并且应该定期重复（至少每年一次），特别是那些正在或考虑开始用药的患者。

4、当对育龄女性开始药物治疗时，专科医生应该考虑所有药物治疗的孕期安全性。

5、患有多发性硬化并不影响生育能力，也不会提高流产风险。如果没有计划怀孕应做好避孕措施。

6、对于多发性硬化患者而言，怀孕不会增加远期残疾的风险。

7、发现怀孕时不能自行停药，应立即向多发性硬化专科医生寻求意见。

9、多发性硬化患者要更注意补充维生素D。

10、在未治疗人群中的自然病史研究提示，虽然孕期疾病复发率降低，但是有1/4左右女性患者在产后3个月内会出现一次复发。在一个怀孕年内（怀孕的9个月加上产后3个月），复发风险大致和未怀孕妇女是一致的。
 

对于多发性硬化患者，怀孕期间有什么特别需要注意的吗？

1、建议多发性硬化女性患者遵循所有孕妇的标准建议，特别强调不能吸烟，进行盆底肌锻炼和服用推荐的营养补充剂。

2、多发性硬化女性患者怀孕后，应尽快通知多发性硬化小组，以便他们能够提供适当的支持建议并与产科团队联系。

3、多发性硬化女性患者和她的产科团队应该意识到，多发性硬化患者怀孕并不意味着一定被判定为高危产妇，产前保健仍然可以由助产士主导。

4、并不因为患有多发性硬化而需要进行额外的产科检查。

5、应告知多发性硬化女性患者其在怀孕期间更容易发生尿路感染，应向她们提供相关知识以帮助她们识别症状，并建议她们如果出现感染则向多发性硬化专科医生，产科团队或全科医生寻求及时治疗。产科团队应该意识到患有尿路感染的多发性硬化患者可能会出现多发性硬化相关症状的短暂恶化。

6、虽然复发在妊娠期间不太常见，但任何多发性硬化症状复发的女性一旦排除了潜在的感染，如尿路感染，都应该按照推荐剂量静脉使用甲强龙，即便处在妊娠早期。对于激素无反应的严重复发，可以考虑进行血浆置换。

7、在怀孕期间的任何时候都没有MRI的禁忌;但应尽可能避免使用钆造影剂（增强磁共振）。

8、如果女性患者可能存在影响其照顾婴儿或自己的能力问题时，多发性硬化团队应该考虑在怀孕期间或产后的任何时候将其转诊至适当的多学科团队（可能是神经康复或多发性硬化特定团队，具体取决于个人需要）。更具体地说，如果女性患者出现骨盆和/或腿部的痉挛或严重无力时，应在怀孕初期被转诊至神经物理治疗师处，神经物理治疗师与患者和其产科团队合作，优化分娩过程