一篇文章看懂辅助生殖
辅助生殖 是指采用医疗辅助手段帮助不孕不育夫妇妊娠，从而成功生下宝宝的技术。刚接触辅助生殖的人经常会被一些专业术语搞得一头雾水，例如试管婴儿、人工授精，以及 IVF、IUI、ET这些英文缩写。辅助生殖到底有哪些分类？这么多术语到底是什么意思？下面一张图就能帮你看明白辅助生殖的分类和各种中英文术语。
辅助生殖主要有两种手段：人工授精和体外受精（即试管婴儿）。什么是人工授精？人工授精（AI）是指用人工而非自然交配的方法，将精液注入女性体内的过程。这一过程先取得男方精液并筛选优质精子，在女方排卵前，将精子人工注入女性体内帮助受孕。根据注入精液的部位不同，可分为阴道内人工授精（IVI）、宫颈内人工授精（ICI）、宫腔内人工授精（IUI）和输卵管内人工授精（ITI），其中以宫腔内人工授精（IUI）最为常见，用注射器和软管即可以操作（见下图）。
人工授精的本质仍是在女性体内授精，进行干预的步骤是使精子成功接近卵子这一环节，多用于男性不育症，如性交障碍、精子在女性生殖道内运行障碍和少精、弱精症等。当少数夫妻有特殊性血型或免疫不相容时，也可以采取人工授精的方式来治疗。由于操作简单，价格低廉，安全性也比较高，因此人工授精是治疗不孕不育夫妇的首选方式。这项操作在绝大多数开展辅助生殖业务的机构中都可以进行。人工授精和自然怀孕的方式接近，在每个月经周期的成功率通常是10%-15%，有统计显示在进行了6个周期的IUI以后，女性的怀孕率约为60%-70%。这种治疗的前提是女方排卵、子宫和输卵管都没有大问题，如果排卵有障碍，也可以用药物促排卵。通常三次人工授精不成功，或者患者年龄已经超过35岁，就要考虑体外受精。什么是体外受精（试管婴儿）？体外受精是目前广泛使用的辅助生殖方法，而体外受精获得的宝宝也就是俗称的试管婴儿。这个名字不是指胎儿完全从试管里培育出来，而是指受精和胚胎培育阶段会在玻璃器皿中进行，但怀孕阶段的胎儿还是在母体里生长的。在一般怀孕中，胚胎和胎儿的发育全程在母体内进行。试管婴儿的环节很多，主要流程分为5个步骤：
妻子提供多个卵子丈夫提供精子胚胎师在胚胎实验室里完成受精受精后的胚胎通过基因筛查，排除染色体或基因问题，确定优质的胚胎把优质的胚胎移植进妻子的子宫
在妻子成功怀孕后，就可以期待健康的宝宝出生。整个流程根据患者情况，最理想的情况需要1-2个月，有些患者需要尝试几个周期才能成功。
试管婴儿的成功率差别很大，这是因为有很多技术和操作考验医疗团队的水平，患者各自情况又不同。需要考虑的环节可能有：
取卵要用自然周期还是药物进行人工周期促排卵？药物促排卵需要哪种方式？男性的精液是否要冷冻？受精方式是怎样的？是否要培育胚胎到囊胚再进行移植？胚胎移植采用冷冻胚胎还是新鲜胚胎？
因此，选择一个好的医疗团队对于成功至关重要。理想的情况下，医疗团队会根据患者情况制定个性化的方案。而限于患者数量，很多一线城市的医院只能执行标准流程，比如所有无基础疾病的患者都先进行三次人工授精，失败以后再考虑试管婴儿，对于有些患者来说耽误了时间。什么是第一、二、三代试管婴儿技术？世界上第一例试管婴儿早在1978年就诞生了，中国的第一例试管婴儿于1988年诞生。这三四十年来，试管婴儿技术有了很大发展。我们所说的试管婴儿第几代技术都在前一代技术上改进和叠加，从而提升受孕的成功率。
第一代技术是单纯的体外受精和胚胎移植（IVF+ET），把取出的卵子和精子在实验室的培养皿中完成受精，并将受精卵移植入母体；第二代技术为胞浆内单精子注射技术（ICSI），帮助患有少精/弱精等不育症的男性患者和卵子受精能力较弱的女性患者，扩大了试管婴儿技术的适用范围；第三代技术为胚胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS），能够筛查出有染色体等问题的胚胎，只选择健康的胚胎进行移植，从而降低自然流产率、提高成功率。
这三代技术的具体流程如下图：
第一代和第二代试管婴儿技术的区别是精子和卵子结合的过程不同，如下图所示：
传统的试管技术是将卵子和很多精子放置在实验室的培养皿中，等待一个活跃的精子（或两个精子同时）脱颖而出，穿过卵子外层和卵子结合。这和传统自然怀孕的结合过程类似，通常需要最少有5-10万精子和卵子放置在一起。而当精子活性不足、卵子外层很厚或很难穿透时，也会难以受孕。第二代试管技术是单精子注射，即将一个精子用微型细针直接注射到卵子的胞浆中。即便患者的精子质量不高，通过筛选往往也可以找到一些健康的精子。因此，这项技术使得对精子质量和数量的要求大大降低。第三代试管技术是在胚胎移植之前进行了遗传学的诊断和筛查，通常说的是两种检查：
PGD：全称是植入前遗传学诊断。用于筛查胚胎是否有特定的遗传疾病，和产前诊断类似。通过PGD检测的胚胎可以避免一些遗传病。PGS：全称是植入前基因筛查。用于测试胚胎是否有异常染色体数目，即测试胚胎是否为非整倍体（正常胚胎是23对/46条染色体），2016年PGS也被重新命名为非整倍体植入前遗传诊断（PGD-A）。约有半数的自然流产是由染色体异常造成，因此PGS检测能够降低流产率，从而提高活产率。
除此之外，由于第三代试管技术的基因检测包括性染色体在内的全部染色体，从客观上来说，第三代试管技术可以获知胚胎的性别。目前，全国开展辅助生殖业务的498家医疗机构里，只有一部分能做试管婴儿，而且普遍是第一、二代技术，成功率在30%-50%。而在一些国家，第三代技术的应用非常广泛，成功率在40%-80%。以北京的部分辅助生殖业务的机构为例，能够进行三代试管的机构并不多：
常规体外受精-胚胎移植技术：第一代试管技术卵胞浆内单精子显微注射技术：第二代试管技术植入前胚胎遗传学诊断技术：第三代试管技术
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