分享我在美国做试管婴儿的真实经历
首先介绍下我自己，我今年32岁，2年前开始从国内移民到美国定居。七年前也就是25岁那年结婚。婚后一直没有动静。之前在国内深圳的一家医院做过2次试管婴儿（2次取卵）。最后都失败了，失望之下，移居美国，本来不打算在这边再做试管婴儿，就这样丁克一辈子算了。巧的是在这里居然认识了一位在fertility clinic 工作的专业人士朋友，一位embryologist，中文翻译为胚胎学家或者胚胎师。很热情的华人小伙子。在他的鼓励下，我们决定在美国本地再做一次试管婴儿手术。也不知道是不是因为在clinic里面有个自己朋友的原因居然一次就成功了。我至今都记得1年前看到从国内带来的验孕棒上的“怀孕”字样时那激动的心情，努力了这么久，期间的心酸，彷徨，甚至小部分的绝望，没有走过试管婴儿流程，没有经历过几次transfer失败的朋友是不会明白的。现在终于得到了回报。
今天在这里，我把这份经历分享出来。希望对大家能够有所帮助。文中的经历和个人感悟是我自己的，部分专业知识是来自我们的胚胎学家朋友E。
本贴将分几个部分来分开记录自己这一段刻骨铭心的记忆。
国内的经历:
国内的试管婴儿是很火爆的，我个人的感觉是比美国火爆得多，原因未知。总之我们在国内的时候，身边有好几个朋友都做过试管婴儿，或者是知道自己有其他朋友做过试管婴儿。但是在美国，貌似求助于fertility clinic的朋友很少，身边的华人朋友也几乎没有认识的尝试过试管婴儿的。原因未知。但我个人估计是因为国内年轻人来自父母和身边的朋友的生育压力比较大吧。但是在加拿大，你是不是要孩子，周围的人是不会care的，或许这是文化差异。
当时我们住在深圳，深圳我们都知道了，两三千万人口的大城市。繁华，忙碌，年轻人多。我跟老公结婚后一年没有任何动静。当时也不知道为什么，我跟我老公都默认是我的问题。老公这么认为，我也这么认为。在朋友的建议下，跟很多中国年轻一样，去找了一位著名的老中医 问诊。简单的把脉问诊后，得出的诊断结果是，我宫寒。“宫寒”这个东西以前我听说过，没详细了解过，带着老中医开给我们调理的中药后回家上网查了下，不同的地方对宫寒有不同的说法和解释。但比较一致的解释是子宫受过寒，所以很难怀孕。那么既然如此，就开始服药。总之是中药吃了一剂又一剂，钱花了不少。到最后我的肚子也没见动静。万般无赖之下，我们决定去求助试管婴儿中心。看看他们的意见如何。
后来我们到了美国，E告诉我们，“宫寒”这种病情解释是不可信和不负责任的。初中生物学知识告诉我们，人是恒温动物，体内温度长期维持在37摄氏度左右不会变化。子宫那么小的一个器官，周围密布着血管，脂肪和其他组织，在不停的进行着能量交换和热量交换，温度肯定也是长期维持在37摄氏度左右不变的，怎么可能会发生子宫寒冷并导致不孕不育呢？所以后来我们到了美国，就没再找美国本地的中医开药做术前调理。而是直接进入试管婴儿流程了。
国内我们选的深圳比较有名的一家试管婴儿中心。医院不大，试管婴儿科规模相当大。据说去年做了七千多试管婴儿的取卵手术。对比下，我们在美国选的这家fertility clinic 据说也是美国地区最大的一家，但是去年只做了1200例取卵手术。我仍然记得我跟我先生第一次进入深圳生殖中心候诊大厅的感觉。1，震撼。2，我想回家，不想做。
整个治疗过程如同赶集一般，在这期间，我们认识很多同病相连的病友，很多到现在跟我们都有联系。每天出入试管婴儿中心的候诊大厅，我都能体会到空气中散发出来的期待，焦虑，不甘，失落，甚至绝望。当然了，空气中时不时也会散发出欣喜和幸福的味道。病友群里面，每天都有移植失败后的安慰，和验孕成功后的红包和祝福。
我们去的这家医院是军队医院，但后来知道，试管婴儿中心其实是私人公司承包经营的。但尽管如此，我看得出我的主治医生和诊室的护士团队是负责的医护团队。所以尽管有两次取卵后都没有得到妊娠结局，我并不怪她们。我相信有其他因素在里面。我也可以看到身边很多姐妹都陆续得到了健康的宝宝，替她们高兴！
美国经历：
国内的经历不详谈了，从这开始转到美国。
移民到了美国以后，感觉压力小了很多。原本已经没有那么急迫的愿望再要孩子了。这时候，巧合之下，我们认识了一位在美国最大fertility clinic 做胚胎师的朋友E。现在回想起来，我真的有点觉得这是上天的安排，在我们最需要他的时候遇到了他，他真的给了我们很多的帮助和鼓励，让我们鼓起勇气再做了一次决定成功的试管婴儿周期。
按世界卫生组织的定义，一般情况下， 育龄夫妇在没有采取保护措施的情况下，一年的时间没有怀孕，可以被定义为“不孕不育”。世界卫生组织鼓励这种情况的夫妇马上积极问诊不孕不育专科医生并配合治疗。而我们的情况，是已经不孕不育到三年以上并有过两次试管婴儿取卵的经历。可以说，我们是妥妥的不孕不育患者了。无需等待，马上进周期吧。
国内我们是直接去医院，walk-in。美国这边的fertility clinic 属于专科性质，先需要全科的家庭医生转诊过来。我们当时决定要做试管婴儿的时候，还没有家庭医生。所幸我选定的这家clinic接受直接walk in的患者，只要交150刀的问诊费（家庭医生转诊过来不需要）。所以我们果断交了钱。直接见到了我们的主治医生。
我们的主治医生是个白人老头，很慈祥的样子，白花花的头发。E告诉我们，那是他的顶头上司，对患者很慈祥，对员工很严厉.....
顺便说下，我们就诊的这个是西人诊所。目前大温地区只有一家能说普通话的华人诊所。规模相对小很多，我们没去。这里不多说。
虽然说我们在国内已经做过试管婴儿，该做的检查都做过，但到了这里，国内的检查报告单显然是用不上的。其他的不说，全中文的报告单西人医生明显没办法看。所以到了这里，该做的检查，我们一个不拉。又做了一次。
明天开始更新在美国fertility clinic 做的术前检查，和所需要的费用情况。
试管婴儿和人工授精
有好几个朋友私信过来询问试管婴儿和人工授精的区别。这里简单说一下。
试管婴儿是比较通俗的名字。比较正式的学名是体外授精-胚胎移植技术（in vitro fertilization-embryo transfer）简称IVF（in vitro fertilization的缩写）。从这个名字上可以看出，该技术的重点是“体外授精”，什么是体外授精，就是把女性的卵子以手术的方式取出来，在体外（胚胎实验室）与男方的精子做授精操作，精卵授精成功以后，当他们发育到胚胎的特定阶段（一般是取卵手术后的第五天），再把胚胎移植（embryo transfer）到女方的子宫里，然后在药物的辅助下等待女方成功妊娠。该技术的适用人群是那些因某些原因导致精子无法在体内正常授精发育的患者。比如说女方输卵管堵塞造成不能正常排卵，男方严重少弱精导致精卵不能正常结合授精等等。
人工授精是一个相对更加简单的过程，人工授精的学名是宫腔内人工授精（IUI，intrauterine insemination）。这个技术有别于上面的试管婴儿是它的重点在于“体内授精”。简单的说是在男女双方各种检查项目都相对正常的情况下（男方精液状况正常，女方输卵管通畅）但又不能自然怀孕，可以尝试这个技术手段来辅助生育。该技术主要是在体外用一定的技术手段，将男方的精液里的部分活率低下的不好精子连同精浆一起去掉，将剩余的“好的”精子在女方特定的月经周期（一般是排卵前）使用导管注射到女方的宫腔内，然后等待女方妊娠发生。
当然，我跟我先生的情况是不符合人工授精的条件的，所以我们一开始就选择的是试管婴儿手术，而没有用人工授精来尝试怀孕。
进入试管婴儿周期：月经第三天的检查完成之后，我上面说过，大概2个星期就拿到了所有的报告单。那么拿到报告单的时候，大概是月经第17天左右。拿到报告单后，第二天，我们就去见了自己的主治医生。（诊所的patient coordinator会打电话给我们要求我们去跟医生谈话）。
第二天到了诊所，医生把我们的检查情况过了一遍。我们的英语不算特别好，生活上刚够用的那种，但是一来这位白人医生看上去和蔼可亲态度温和，二来我们在国内做过试管婴儿，具体情况跟在国内的时候差别并不大，三来有我们的朋友E的协助。对医生的解释和沟通显得相当顺利。
总而言之一句话医生已经给我们定好了促排卵方案和取卵后培养胚胎的方案，就等我们自己签字同意了。所以我一直觉得，至少我自己在美国的试管婴儿体验还是相当不错的。觉得他们的效率相当OK。
整个试管婴儿的治疗方案，我在这里分为四部分来解释。
1.使用外源性激素促排卵之前的准备时期
2.使用外源性激素促排卵时期
3.取卵及胚胎培养期
4.移植期
1.使用外源性激素促排卵之前的准备时期。这一时期的目的，是为了在下一个月经周期用激素促进卵巢里多卵泡同时生长之前，让所有的卵泡做好准备。我们的医生给我开了一种名叫“estrace”的药，这种药是处方药。需要拿着医生的处方自己去pharmacy买。这种药实际上是雌激素。E告诉我们说，服用这种激素的目的是对下个月经周期的卵子促排进行预处理。对卵巢功能较差的患者会很有效，可以对卵泡的生长起到抑制作用（咦，为什么还要抑制卵泡的生长呢？原因是在促排卵的过程中部分卵子可能会提前生长，导致卵泡大小不一，成熟时间不一。使用雌激素先在前一个月经周期抑制卵泡生长，可以在下一个月经周期让卵泡相对均匀一些。）
这种药，在促排开始前的一个月经周期的第21天要开始服用，一直服用到下一个月经周期的第二天。也就是当下一个月经周期开始后，第二天就停药！
2.使用外源性激素促排卵时期。到了下一个月经周期，也就是从见红的第一天开始算起，开始进入第二阶段：使用外源性激素促排卵阶段。这一个阶段是整个试管婴儿周期最重要最关键的阶段。因为这一阶段直接关系着我们能否拿到一定数量的卵子。该阶段伴随着一系列的抽血，b超，和注射器肌注激素。抽血和b超需要在特定的日子去查。注射激素几乎需要每天都做，持续接近两周，但是这种注射器使用相当简单，可以自己在家使用，不需要每天去诊所让护士帮忙。所以在这一阶段的总结：patient coordinator会告诉你哪天必须要来诊所查血和b超检查。但持续两个星期左右的注射外源性激素必须每天做，但不用来诊所。
这里顺便说一下：上面提到的所有的抽血检查，b超，肌注。都是给女士的。给男方的这一切的一切都完全没有！有没有觉得很不公平？但事实就是这么残酷。整个试管婴儿治疗周期里面，你的老公，你的另外一半只需要拿着排精杯，进去私密的排精室，看着劲爆的杂志，动动手把他的小蝌蚪自己取出来就完事了。剩下的一切，所有痛苦的旅程，所有的抽血，b超，针扎，手术取卵，都是女士在单独承担了。
总结如下：
Day2，也就是促排周期开始的第二天。上午必须要去诊所检查（patient coordinator会跟你约好）。来到诊所早上开始抽血检查和B超。抽血检查和b超的目的是为了监控卵巢中卵泡的发育情况，医生会根据具体情况来要求你注射多少剂量的激素以及注射多久。下午回到家里，跟据医生的要求，开始在自己的肚子上注射外源性激素。说是医生会根据具体情况来调整，但据我的经验，绝大多数患者都是一次打一针。这种针的名字是 gonal f，中文名叫果纳芬。这种东西其实就是我们前面提到的FSH（促卵泡生长激素），从名字上就可以看出这种激素的作用以及我们要每天注射它的目的：就是为了促进卵泡生长嘛，再说明白点：促进多个卵泡同时生长。这种激素女性是自己可以分泌的，它能促进月经周期的卵泡生长到一定大小。但人体自己分泌的这种激素量很少，导致了在一个月经周期只有一个卵泡最终排出。但在试管婴儿周期，医生给患者使用这种外源的FSH，可以确保在一个月经周期多个卵泡同时长大，并在最终的取卵手术里取到不止一个成熟可用的卵子，以便确保试管婴儿成功率。
Day3456 这几天都不需要去医院，但是要在自己家里坚持每天注射gonal f，也就是促卵泡生长激素。必须每天坚持打，如果找借口哪天不打或者忘记打了，影响是非常严重的。总之这点小事就千万别忘了就行了，每天一顶要坚持注射！这种注射器的使用相当简单。不用担心自己不会用！
第七天： 早上要去诊所，继续查血和B超，从这一天开始，就基本上每天都要去医院了，因为卵泡的生长开始变得非常关键。医生需要每天监控和评估卵泡的生长情况。以避免他们长得过快或者过慢！
从第七天开始，需要每天早上去诊所查血和B超，同时继续注射外源性激素。有些时候医生会根据你的实际情况给你开点其他激素注射。比如说luveris或者orgalutran。这些东西都是辅助FSH来确保卵泡正常有序的长到我们想要的大小的。按医生的要求自己回家注射就好了。
D12 一直到day12， 这个时候，诊所跟我们沟通，可以开始打trigger针了，这种针在国内被称为“夜针”，为什么要叫夜针？因为它是在晚上注射的，这个要去诊所注射。打了这个针以后，36到38小时左右会诱发排卵，也就是一天半以后。比如说我是D12晚上8点打的这个夜针，那么大概是D14早上8点左右会安排取卵手术。因为在这个时候，因为这个夜针的原因，排卵会被诱发，卵子也会发生最终的成熟，称为一颗可用的卵子。
整个激素促排促进多卵子同时生长的过程到这里就算结束了。
3.取卵。第14天是取卵手术，取卵的日期是前面已经知道的，我说了，前天晚上八点注射了trigger针之后，后天，也就是第14天早上8点做取卵手术。但是昨天诊所的护士仍然给了我提醒电话要求我第二天早上提前一个小时到达诊所，以及一些注意事项。
关于这个取卵手术，到底痛不痛，需不需要做麻醉。我感觉真的是因人而异。连同加拿大这次，我是已经做过三次这种手术了（深圳两次）。每一次都没做麻醉，说实话，我觉得不痛！那么在加拿大的这次，跟周围的患者朋友没有太过交流，可能因为加拿大这边比较注重个人隐私吧，所以我也不知道加拿大白人是不是觉得这个手术很痛。但是我在国内做手术的时候，部分没做麻醉的姐妹是觉得痛的，部分没做麻醉的姐妹跟我一样，根本没太大的感觉。印象最深的是第二次在深圳的取卵：当时所有取卵的患者都是在手术室门口等着的，做完这一个，下一个马上推进手术室，鱼贯而入。所以手术室里面的声音我们听得到。我前面的那个姐妹（肯定没要求做麻醉），取卵的时候叫的及其夸张和凄厉。当时首次取卵的姐妹都被吓到了，我因为是第二次取卵，相对比较淡定，但如果我是第一次取卵，听到这种声音，肯定要打退堂鼓了。
总之在这里也是一样，我没要求麻醉，躺在妇检床上，等着实验室的工作人员过来核对过身份。手术室灯熄灭，取卵手术开始，结束。总共花了15分钟左右。事后护士告诉我取到了16个卵子。但第二天又电话告诉我们最终可用的是13个。（三个卵子不成熟，可用的成熟卵子13个）
4.胚胎培养期。今天更新胚胎培养。胚胎培养绝对是试管婴儿过程中最重要的一步。很多人认为，胚胎实验室的水平决定了一个fertility clinic的水平，至少是很大程度上决定了fertility clinic的水平，因为胚胎实验室的能力决定着该clinic的妊娠率。
简单的说，在取到卵子以后，实验室的embryologist（胚胎学家）会用某种技术让处理好的精子与处理好的卵子在体外授精。形成一个正常的受精卵，该受精卵会在培养箱中持续培养。一直培养三天（卵裂期）或者五到六天（囊胚）。那么目前全世界绝大部分地区都在越来越多的采用囊胚培养：即在取卵后对胚胎持续培养到第五天或者第六天。相对于卵裂期胚胎（第三天），囊胚（第五天第六天）有太多的好处。这里不一一明说，总之目前在北美地区，基本上都是采用囊胚培养和移植了。
我的具体例子，当天取卵16枚，最后13枚成熟可用卵。当天下午胚胎实验室给我做了授精操作。第二天来打电话告诉我总共有11枚正常授精，2枚没授精丢弃。最后培养到第六天，总共有4枚胚胎长到了囊胚。
当培养到第五天的时候，实验室打电话告诉我今天会给我的胚胎做活检，也就是为未来的胚胎遗传学检查做准备。这种遗传学检查，也就是我们通俗上说得“第三代试管婴儿”，到底有没有必要去做？
这种遗传学检查的实质：是检查胚胎的染色体是否正常，说具体点：就是检查这个胚胎的是否有正确数量和正确结构的染色体。如果是一个正常遗传学结构的胚胎，单个细胞里面会有46条染色体，无倒位异位错位等异常结构，那么这样一个胚胎，是比较容易着床在内膜并顺利发育并活产为一个健康的宝宝的。但是如果胚胎出现了少一条或者多一条染色体，又或者染色体结构上出现了某种问题，那么这个胚胎就极度难着床，就算是着床成功，也会在妊娠的某个时期流产，如果这种异常胚胎顺利着床，并顺利活产下来，那么很大几率这个胎儿也是一个有严重生理缺陷的宝宝。 一个非常著名的胚胎染色体异常的例子是21三体综合征，俗称唐氏综合征。唐氏综合征的宝宝，就是46条染色体多了一条21号染色体，正常人都只有2条21号染色体，而唐氏综合征宝宝有3条21号染色体，所以简称21三体综合征。那么我们都知道21三体综合征的宝宝都有严重的智力缺陷。简单来说，“第三代试管婴儿”就是可以在把胚胎移植入子宫之前，就在实验室里检查出这种有染色体缺陷的胚胎，把他们剔除出来不做移植，以避免这种有严重缺陷的胎儿妊娠甚至出生。所以“第三代试管婴儿”是有非常强的社会学意义的。
上面说了，到了第六天，我总共得到了4个囊胚，实验室对他们全部做了“第三代试管婴儿”检查，但是，最后，结果显示我有一个囊胚是遗传学异常。三个正常。三个完全正常的囊胚是我最后得到的结果，我已经很满意了。
