做试管婴儿，胚胎移植后为什么会出现腹痛或流血的症状？

辅助生殖治疗（试管婴儿），胚胎移植是非常重要的环节之一。胚胎移植是指将体外培养2-5天胚胎移植回子宫。大多数情况下，胚胎移植过程比较顺利，一般不会有特别不适，即使有轻微刺激子宫收缩，持续时间也很短。

移植后数天依然有反复下腹坠胀痛要考虑排除以下因素：

1.取卵当月，新鲜周期胚胎移植。由于促排卵，卵巢增大，可能存在卵巢过度刺激的情况。这种腹痛多为胀痛，也可能表现为上腹部胀痛，并伴有其他症状。结合病史及检查可以确定。移植后数天内突然加重的腹痛，也要考虑排除卵巢扭转等。

2.宫外孕腹痛，一般发生在移植后，胚胎已经着床后。可表现为一侧腹部不同程度的疼痛，仔细的超声检查结合血激素水平动态变化可帮助诊断。

3.其它原因导致腹痛：如肠道痉挛，阑尾炎等，需要结合疼痛性质及其它症状判断。

4.子宫收缩痛：少数会在胚胎移植过程，牵拉子宫颈导致子宫收缩，短时间内有宫缩痛，经过休息会缓解。临床上也确有部分女性，由于过度紧张，反复无规律的下腹坠痛，也有的患者有春梦等现象。对于这种疼痛，目前没有很好处理方法。有些患者可能通过中药、前列腺素酶抑制剂等缓解。

5. 胚胎着床后，部分患者会有偶尔的宫缩痛。表现为下腹短暂坠胀，自行缓解。

移植后出现腹痛，原因复杂，需要根据具体疼痛时间，疼痛特点，伴随症状，首先排除可能危及健康的腹痛。对于不明原因的腹痛，需要放松心情，通过适当的日常活动缓解焦虑

胚胎移植后阴道出血  

胚胎移植后9-14天查HCG，确定是否着床，如果着床后需要继续应用黄体支持药物。有大约15-30%的患者，会有不同程度的少量阴道流血，着床后阴道流血的原因不是十分清楚。极少量及短时间出血不会有不良影响。

如果出血量多，持续时间长或者反复出血，需要排除以下情况:

1.虽然初次查HCG提示着床，但可能为生化妊娠流产，复查HCG，血液HCG水平可能没有按一般规律翻倍，或者下降，提示生化妊娠流产。

2. HCG增高，但缓慢增高，伴有腹痛，应该动态监测排除异位妊娠。

3.部分女性，HCG翻倍正常，无其他不适，移植后4-5周也能见到正常宫腔妊娠，一般处理无效时，需要排除宫颈息肉、子宫本身问题（如子宫腺肌症等）及炎症等。

4.其它如免疫及凝血功能障碍。

5.极少数情况下，未按时准确用药，使得体内药物水平波动过大，这种情况可适当调整用药。

6.有些患者，早期一直有难以控制的少量阴道流血，胚胎发育正常。随着孕期进展，可能会发现有胎盘位置异常（低置胎盘）

总之无论是自然妊娠及胚胎移植后受孕，着床后出血并非罕见，原因多样，相对于无阴道流血人群，早期流产风险高，部分患者可以通过适当休息、药物调整纠正。但对于胚胎本身异常导致的流血，早期流产也是难以避免的结局。如果发生流产，要排除是否为胚胎异常导致的流产，可以对流产物进行染色体、基因分析。