边缘接近子宫颈内口<2cm，小心胎盘低置
国内某妇产科医院近一年做NT（胎儿颈后透明层）检查的孕妇中有330多例B超提示胎盘低置，她们特别担心胎盘低置对胎儿有无影响，后期会不会长上去，我们就这个问题来解答一下。
前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘4种。如果胎盘组织完全性覆盖子宫颈内口的叫完全性前置胎盘，或称中央性前置胎盘；胎盘组织部分性覆盖子宫颈内口的叫部分性前置胎盘；胎盘附着于子宫下段，下缘达到子宫颈内口，但未超越宫颈内口，称为边缘性前置胎盘。胎盘附着于子宫下段，边缘接近子宫颈内口<2cm，为低置胎盘。如图所示：
1、胎盘异常形态和胎盘大小异常。胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口；胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄延伸至子宫下段；双胎较单胎妊娠前置胎盘的发生率高1倍。
2、子宫内膜的病变或损伤，如剖宫产、子宫手术史、多次流产刮宫史、产褥期感染、盆腔炎等可引起子宫内膜炎或萎缩性改变。当受精卵植入受损的子宫内膜，子宫蜕膜血管形成不良造成胎盘血供不足，为满足胎儿生长需要，从母体摄取足够的营养物质，从而扩大胎盘面积，胎盘面积扩大，可伸展至子宫下段，而形成胎盘低置。
3、受精卵滋养层发育迟缓，在到达子宫腔时尚未发育到能着床的阶段，到达子宫下段时在此生长发育，导致胎盘位置比正常低。
4、辅助生殖技术，使用的促排卵药物，改变了体内性激素水平，由于受精卵的体外培养和人工植入，造成子宫内膜与胚胎发育不同步，人工植入时可诱发宫缩，导致其着床于子宫下段。
如果孕12周以后检查出胎盘低置，也不要紧张，90%以上的孕妇后期随着孕期子宫的增大胎盘上长，注意禁忌性生活，勿剧烈运动，适当卧床休息，避免剧烈咳嗽，不要长时间下蹲，避免蹲便、便秘，定期B超。在我院孕中期胎盘低置的330多例患者中，到孕26周至28周以上胎盘上长的，B超检查结果对比如下：
17周胎盘前置B超
后续我们统计了近一年半来院复查的妊娠28周以上的孕妇170多例，其中前置胎盘4例，占0.24%。检查结果如下：
胎盘低置案例二
案例4：胎盘边缘性前置
案例5：胎盘前置状态
案例6：胎盘完全性前置
根据随访，以上几位晚期前置胎盘的复发性流产患者，在去年择期行剖宫产升级做了宝妈，虽然很辛苦，但是很值得！
说明大部分早期B超提示胎盘低置的患者，到晚期胎盘都长了上去。如果在孕28周以后，胎盘位置还是低置，就属于前置胎盘，比较危险，是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一，也是妊娠期并发症之一，国外发病率为0.3~0.5%，国内报道为0.24~1.5%。
综上所述，孕妈妈们及时产检，定期复查彩超，遵从医生医嘱，及时预防治疗合并症及并发症，及时降低产前出血风险，积极纠正贫血，严密检测及期待治疗，适当孕周终止妊娠，积极做好产前、产时及产后出血预防及处理，大部分的妊娠结局还是比较好的。在全国各地都在积极预防新冠疫情之时，祝愿青岛锦华妇科医院的孕妈妈们好运！
