我卵巢早衰AMH特别低,做试管还有希望吗AMH低
我的AMH这么低，做试管还有希望吗？会不会取不到卵子呢？在我们接待咨询的过程中，这是常见的开场白之一。对话框里姑娘慌乱的心情，是可以理解的，估计在做完检查就已经被医生客观地点评过了。这种情况确实不容乐观，但是我们实际上每个月毕业的姐妹里大多是AMH只有零点几的，甚至AMH仅零点零几的成功怀孕的也有非常多的姐妹了！AMH低如何能逆袭成功？今天我们就从最近的几个案例说起，给姐妹们理理思路。
★★★★★小A：28岁 AMH0.27 基础卵泡1-3颗
来到我院的时候，小A28岁，AMH0.27，卵巢早衰。 卵巢储备近乎枯竭，对于备孕妈妈来说无疑是当头一棒，沉重打击。好在小A已经生过一个女儿 ，二胎计划也实施的早，备孕一年未果就赶紧做检查，就早早发现了问题。进一步检查之后，她做B超看到基础卵泡个数1-3个，FSH值连续在15以上。
AMH值，通常与基础卵泡个数、FSH的水平是相匹配的。比如小A，AMH0.27，这种状况下毋庸置疑，微刺激是最合适的方案。在微刺激的大方向下，每次医生对药物的使用和药量都有调整，就是为了药物和卵子的发育更好的匹配。
了解了各种情况之后，小A开始步入了试管的流程。小A在7个月连续取卵4次，下面是她到目前为止的战绩：
●2019年9月 赴日首诊，医生定下微刺激方案。
●2019年10月 第一次进周，采卵1颗且到囊胚，经筛查是一颗马赛克胚胎。
●2019年11月 第二次进周，采卵空泡。
●2020年1月 第三次进周进周，采卵1颗，但未到囊胚。
●2020年4月 第四次进周，采卵1颗，顺利到囊胚，且通过PGT筛查。
终于攒下两颗可以移植的胚胎，一颗PGT完全通过，一颗马赛克。这种过P的囊胚，在我院移植成功率可达60%以上。 后面可以开始移植，有精力的话也可以再继续去取卵攒胚胎，无论如何，此刻她已经重新接回了生育的主动权，重新回到了和其他人一样的赛道上。
这个治疗记录中还可以看出，她虽然卵非常少，但只要能取到，基本上1个卵就能配成1个胚胎！这样的卵子质量才真正代表了一个90后的水平。所以我们会反复告诉大家，AMH代表卵子数量，但是年龄才是卵子质量的头号天敌。
★★★★★小B：36岁 AMH0.25 基础卵泡只有1-3颗
我们再看另外一位姐妹，36岁的小B。刚开始咨询的时候还想着直接一步到位来对龙凤胎，做了首诊才发现AMH值只有0.25，基础卵泡颗数只有1-3个，情况也是不理想。
来看她的治疗经历：
●2020年5月 第一次取卵2颗 2颗都到达囊胚，都未通过PGT筛查。
●2020年8月 第二次取卵2颗 1颗到到达囊胚，未通过PGT筛查 。
●2020年11月 第三次取卵2颗 2颗都到囊胚，都未通过PGT筛查。
●2021年1月 第四次取卵1颗 1颗到达囊胚，通过PGT筛查！！！
在四次微刺激方案取卵中，她累计取到7颗卵子，成功培养了6颗囊胚！虽然其中的染色体异常率很高，只有一颗通过了筛查，但就是这一颗种子选手，让她一次移植成功，现在已经和宝宝成功会师了
★★★★★小C：43岁 AMH0.4
小C在我院第四次取卵结束，由于提前排卵她无功而返。那时她43岁，仅2019年就辗转国内、美国做了四次取卵。 谁知两个月后，刚过完春节，小C又重新启动了。这一次运气还不错，取卵5颗，获得两颗高级别囊胚，G5AB和G5BA，但是其中一颗染色体异常，一颗是马赛克，即嵌合体胚胎。
小C心灰意冷又一次想放弃。事实上后来这样起起伏伏的循环不只一两次，而是走了好几轮。直到取卵8次之后并没有特别大的进展，她决定移植那颗马赛克胚胎，并用我院移植技术：二阶段移植法。先移植那个初期胚，两天后再移植囊胚，以便增加子宫对胚胎的友好度，提高移植成功率。 念念不忘，必有回响，真的是功夫不负有心人，唯一一颗而且还不被看好的胚胎，她成功了！
我记录下了她的进周记录，很多人看了感觉很受鼓舞：
● 2019年5月 第一次取卵 取卵3颗 无囊胚
● 2019年9月 第二次取卵 取卵3颗 囊胚G5AB，PGT结果异常
● 2019年10月 第三次取卵 取卵3颗 无囊胚
● 2020年1月 第四次取卵 提前排卵
● 2020年3月 第五次取卵 取卵5颗 两个囊胚 G5AB G5BA，PGT结果一个马赛克一个异常
● 2020年5月 第六次取卵 受精后变异
● 2020年7月 第七次取卵 取卵一颗 G5CC PGT结果异常
● 2020年10月 第八次取卵 取卵一颗 冻结一个4细胞初期胚
● 2021年4月 移植 马赛克囊胚和 4细胞初期胚 判定成功，晋级成功！
她曾经特别感慨的说“你知道吗，女人就像蜡烛一样，不停地燃烧着自己。”我很理解她痛苦的心情，AMH低卵子储备有时候真的是在碰，去试呢就有机会，不去试呢就连机会都没有。
为什么她们能够绝处逢生？
AMH是随着年龄逐渐下降的，就好比出生的时候就建好了卵子储蓄账户，随着年纪的增大不断支出卵子，储蓄慢慢减少，直到衰竭……这个过程是女性不可逆的生理变化。 一般我们认为AMH在2以上代表卵巢储备是足够的，数值小于1就代表卵巢储备下降，如果小于0.1就是代表绝经期快来了。遗憾的是并没有什么神药可以治愈，卵子有时候就像是时间，逝去了就没办法找回。所以有生育打算的姐妹还是要尽早行动。
AMH的谷底，分享五个建议可以帮助你
1、无论AMH有多低，健康宝宝其实只需要一颗卵：健康的宝宝其实只需要一颗质量好的卵子，数量少，不意味着没有机会做妈妈。比如小A这个case，卵子不多但每一颗都作数，找到合适的治疗方案就找回了自己的生育主动权。所以姐妹们接受现状，尽力用（抢）好（救）每一颗卵子，是AMH低姐妹的基本治疗原则。
2、拒绝流水线！采用微刺激等个体化促排方案：如果AMH低于0.6，同时基础卵泡数小于5个，我们会采用微刺激的促排方案，减少用药量。尽可能减少对卵巢的刺激同时有取得可用的卵子。使用微刺激方案可以每个月连续进周，对身体的影响也是最小的。促排卵方案从大促改成微促（微刺激），也就是将快跑变成了慢跑，但是只要持之以恒一样能够到达终点，何必在意快慢呢？
3、调整心态。对于AMH低的姑娘，每一步都是如履薄冰。每次治疗结果只有看似简单的寥寥数字，经历过的人才知道“空泡”“没有养成囊胚”“没有通过PGT”这几个字在当时那一刻可以给人带来的打击和绝望。一定要提前做好心里建设，有个比较合理的预估，否则在治疗的过程中真的很容易沮丧。这条路不容易，不过说回来，谁的人生又会真的容易呢？
4、AMH低的姐妹，一般FSH会很高，要更看重卵泡而非激素。这个时候以卵泡为主，不要再纠结FSH，纠结了也没用，就算吃了药降低FSH也不代表卵巢功能的改善。一般FSH高于15就不建议进周了，但在我院是参考激素值跟自身做比较，比如平时FSH都在15以上，这个月FSH18，是可以进周试试的。就像小B即便月经第二天第三天的FSH基本都在15以上，只要能够检测到卵泡的情况下，依然选择进周尝试，毕竟有卵就有机会，也希望这种治疗思路能给姐妹们一些启发。
5、生殖中心的选择和培养技术很重要，需要更好的医院和实验室一起努力，珍惜每一次机会。当卵巢储备低，就需要借助医生丰富的经验进行个体化促排，获得可用卵子。如果一味和卵子储备多的姑娘们进入同样的流水线，那肯定是要碰的头破血流的。 同时，医院的实验室技术真是生死存亡一线间，毕竟胚胎的形成除了卵子精子质量占主要因素60%以外，医生和实验室技术各占20%的因素。对于卵多的姑娘，可能到哪里都能成功，对于卵少的姑娘，这两个20%的偏差可能就是能不能怀上娃的分水岭了。所以这时候选择培养技术更精湛的医院至关重要！
比如像我院，作为广东最大的IVF生殖中心，仅胚胎培养师就有30多名，在取卵后会使用最先进的受精技术和胚胎培养技术，务求给每颗卵子受精分裂的最好条件，减少从卵子到初期胚再到囊胚每一步的折损率。在胚胎培养的每一步，将匠人精神发挥至极致，所以才有平均患者年龄高达39岁而成功率平均在65%以上的原因啦！
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