试管婴儿科普系列一什么是一代、二代、三代试管婴儿
生活中到处充满广告，当人们日夜充斥在广告中，稍微不留意便容易入坑。
最近，很多不孕不育的朋友问我，该不该做试管婴儿？在和她们聊天过程中，我发现人们对试管婴儿有着较大误区，通常存在两极分化的情况，要么完全保持怀疑态度，要么完全相信推销人员所言。
在治疗不孕这个关键节点，如果抉择不慎，白白花费十几万不说，对身体造成不可逆转的创伤才是最可悲的事。为了让更多人了解试管婴儿这行的坑坑洼洼，我决定写写这一系列的科普文，本篇是第一篇。
什么叫试管婴儿？
首先讲什么叫试管婴儿？试管婴儿是通过技术手段，把精子和卵细胞取出来，让它们在体外结合成受精卵之后，再通过一段时间的培养，长成胚胎后再放回女性子宫，这个受孕过程就是俗称的试管婴儿。
全球首例试管婴儿（路易丝.布朗）于1978年诞生，距今已40多年，而路易丝.布朗女士，她已经自然分娩了两个孩子。在中国，首例试管婴儿是北医三院“张丽珠”专家做的，婴儿名叫郑萌珠，于1988年诞生。
什么是一代、二代、三代试管技术？
一般患者喜欢把试管婴儿分第一代、第二代和第三代试管。事实上这种说法不科学。生殖医学专家并不认可或提倡这种定名，这种定名容易给人造成升级换代的错觉，但事实上并非这么回事。试管婴儿的“分代”，只是依照技术出现的时间顺序而定的，各个技术有相对适合应用的人群，而不是哪一个技术更好更强或者试管成功率更高。
第一代试管指的是常规性体外受精，有个俗名叫“自由恋爱”，就是把精子和卵细胞取出来，在体外处理后放在一起让他们进行自由结合的受精，形成试管胚胎后移植到女方体内，主要是解决女方问题，如输卵管堵塞、排卵障碍、子宫内膜异位症等，而男方精液没什么问题的夫妇；全球首例试管婴儿以及大家中国大陆地区的第一代试管婴儿都是用的这种受精方式。
第二代试管又叫“拉郎配-包办婚姻”，是1992年逐渐开始应用的。大家一定要注意，第二代试管并非技术上的升级换代，而是对于严重少弱畸精症或无精症（做睾丸活检有精子的）患者采用的独特技术。这些患者的精子数量少精子活力差，精子依靠自己的力量无法钻入卵细胞完成自由结合的受精，所以需要胚胎学家在显微镜下用一条很细的针将精子直接注射入卵细胞中，完成受精过程，形成试管胚胎再移植。
第三代试管婴儿也称为胚胎移植前的遗传学检查和诊断，是对体外受精胚胎的遗传物质进行染色体和基因的检查分析，诊断胚胎是不是有某种遗传出现异常，进而挑选正常或不致病的胚胎移植。听起来绕口了对吗，其实简单说就是看这个胚胎是否有遗传病，通常适用于夫妇染色体有出现异常、一方或双方是遗传疾病病患或携带者、高龄反复流产等问题。
一代、二代、三代试管技术，哪一代成功率更高？
很多人都了解苹果手机有一代、二代和三代，较高的一代就更先进更好用。因此容易想当然觉得，试管婴儿技术也是一代比一代高级，其实这个是不确切的。无论在国内还是国外，如果男方精子没有问题，通常都是做的一代试管的；做二代试管也不是一代试管的升级，仅有男方精子出现问题才有必要做二代试管；研究也表明，二代试管没有比一代试管提升成功率，所以并非“二代试管”比“一代试管”好，胚胎的质量主要是取决于卵子和精子的质量，与受精方式没有太大的关系。
有关三代试管婴儿技术，过去都叫PGS和PGD，PGS是胚胎移植前筛查，主要是对高龄反复流产的双方染色体都没问题的夫妇的胚胎检查是否有染色体结构异常、例如多一条、少一条、或者缺失部分等等这些，PGD是对夫妇双方有染色体异常或一方或双方是遗传性疾病病患或携带者的胚胎移植前诊断，是判断是否有染色体异常或基因突变等。2017年国际权威组织一致做了更名，已不再叫PGS/PGD了，检查染色体是否为非整倍体的叫PGT-A，查有无基因突变的的叫PGT-M，查染色体易位、倒位等状况的叫PGT-SR，2018年开始我国也使用这种定义。
大家可能容易觉得做三代试管婴儿成功率会比做一代、二代试管高，其实这种观点也不准确。我刚出国去丹佛参加美国的生殖医学年会，国外专家的研究显示，在35-40岁年龄阶段做三代试管，成功率的确提高了14%，能从37%提升到51%。但是35岁以下人群做三代试管，成功率从53%下降到了49%，反而降低了4个百分点。主要原因是做三代试管，会从生长发育到5天的胚胎里切割几个细胞出去做筛查，这种会对胚胎造成一定伤害，反而降低了成功率。年龄大的女性卵细胞老化导致胚胎染色体异常的机率高，因此 通过做三代筛选胚胎增加成功率减少流产率。
从安全性上来说，一代试管高过二代试管，是因为二代试管必须在卵子上打孔，把精子注入进去，有一定的人为侵入性，也可能提升胚胎风险。同样是因为三代试管必须切割部分细胞出去，对胚胎也有更多的损害和风险，安全性上比一代试管和二代试管还更低一些。所以相比一代试管来说，二代、三代试管不仅不是像手机那样的更新换代，而是针对不一样人群和适应症进行的必要的选择。
所以，下次如果你身边还有朋友问你什么是一代、二代、三代试管婴儿技术时，切勿把它们当作手机迭代升级的概念就好。
我国患者一般做几代试管婴儿？
目前无论在我国、美国还是欧洲，大部分试管婴儿做的主要都是一代和二代。在我国对三代试管婴儿技术的适应症要求十分严格，没有适应症只是为了选择男孩女孩而要求做三代是绝对不允许的，有适应症做三代的，最后的检测结果只告诉你是不是正常，而绝对不会告诉你性别的，除非你需要筛查的是伴性遗传病。
中国的PGS开展相对较少，PGD开展得比较多，如果有家族遗传病需要做三代试管，像北医三院、中信湘雅、中山一院、山大生殖、郑大一附院等医疗机构都能做得很多。您的情况符合做几代试管婴儿，通常情况下听医师建议就好了。2017年，中国实施试管婴儿手术超出100万例，这个数据在全球也是最多的，大家应当对中国的技术和成功率有足够的信心。
