试管婴儿促排卵药物要怎么选择？

　　试管婴儿的整个过程，对于不孕患者来说可谓是过五关斩六将。既有前期徘徊，也有后期是否成功的担心，治疗周期的动摇。促排卵是试管婴儿过程中的重要方法。合适的方案合理的取卵数加上高水平的实验室技术是战胜这场战斗的重要因素。

　　做试管婴儿为什么要促进排卵

　　试管婴儿过程中的促排卵不同于普通的促排卵。一般促排卵称为诱导排卵（OI），针对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱导排卵，以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。试管婴儿过程中促进排卵的目的是通过药物手段在控制范围内诱发多卵泡的发育和成熟，获得一定数量的高品质卵子，提高试管婴儿的成功率。我们称为控制性卵巢刺激(COS)或超促排卵治疗。

　　如何选择试管婴儿中的促排卵药物

　　促排卵常用药物有克罗米芬、芳香化酶抑制剂、促性腺激素(Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)，包括激素(GnRH-a)和困难剂(GnRH-A)。这些药物的合理应用具体形成了各种各样的药物方案。每种药物都有不同的功能和特点。

　　许多做试管婴儿的患者在用药方面经常先做作业，仔细选择、比较，在价格和国产和进口进口。事实上，对每个病人来说，个人用药是关键。

　　以常用的促性腺激素(Gn)为例。Gn类药物分为基因重组药物以进口药物为主，尿源性药物以国产为主。研究表明，两种药物的临床有效性和安全性没有区别。临床选择使用什么样的Gn取决于可用性、方便性和价格。

　　患者眼中的成功率

　　试管婴儿的成功率有多种方法定义，对患者来说，最常用的是临床妊娠率。如果有生殖中心，在一定时间内进行100周期的胚胎移植，其中50周期的临床妊娠，每个移植周期的临床妊娠率为50%，这是我们最常说的成功率。影响成功率的主要因素是年龄、卵巢功能和本周期卵巢对促排卵药物的反应性。如果获得好的优质胚胎，是否成功怀孕，还涉及到子宫内膜容性的问题。因此，试管婴儿失败的原因有很多。

　　关于临床妊娠，移植后14—16天检查尿HCG，采血检查β-HCG，确定是否妊娠，3周后超声波检查显示妊娠囊为临床妊娠，否则为生化妊娠。

　　医生眼中的成功率复杂得多，临床妊娠率只是阶段性目标。从个体化促排卵开始，直到抱婴儿回家，其中各个环节都有诸多指标的评估。最终争取达到一个“好”的结局，最大化的“成功”和最小化的风险(流产及卵巢过度刺激综合征的风险)。德国的多中心研究表明，无论是人类更年期促性腺激素(hmg)还是FSH重组，两组治疗在流产率之间都没有统计差异。

　　促排卵过程中的个性化用药方案

　　众所周知，试管婴儿有各种各样的药物方案。长方案、短方案、长方案、困难剂方案、黄体期促排卵方案。医生在考虑用药方案时，主要从患者的具体情况出发。参考因素主要有患者年龄、病史、内分泌、卵巢功能、体重、传统治疗过程、潜在卵巢过度刺激综合征的风险，同时也要考虑患者诊察的便利性和经济费用问题。

　　还是常用的促性腺激素(Gn)，尿源性卵泡刺激素(uFSH)偏酸性，体内生物活性温和的FSH偏碱性，生物活性高。在促排卵过程中，卵巢储备功能正常的慢性反应患者往往有疗程长、用药量大的问题。使用uFSH可获得类似rFSH的妊娠结局，降低促排卵药物的费用和OHSS的发生率，缓解药物费用问题引起的心理压力。对于高龄患者，卵巢功能较低，同样存在卵巢反应不良、用药量较大的情况。在用药问题上，医生更倾向于选择体内生物活性温和的尿源性人卵泡刺激素(uFSH)，有时会得到更好的卵巢反应性，降低患者的周期治疗费用。

　　治疗费用对患者选择不育治疗方式的影响

　　治疗费用是患者选择不孕不育治疗方式的主要考虑因素，有时可能是唯一的考虑因素。不孕不育给家庭和整个社会带来了沉重的经济负担。试管婴儿是所有的助孕方式中费用较高的一种助孕技术。很多需要做试管婴儿的患者往往在费用面前裹足不前。在相同的治疗方案中，费用的差异，主要表现在卵泡刺激素药物的费用上。

　　根据专家从经济学的角度研究结果显示，首次取卵周期uFSH组可节约高达3000元的药物成本。费用的降低可增加不孕患者对试管婴儿治疗的依从性和持续性，减轻周期取消所造成的患者脱失，在一定的经济条件下，可增加治疗周期数。