试管婴儿保胎小贴士，自己注射低分子肝素应该注意哪些问题？

很多复发性流产患者在备孕时、怀孕后保胎过程中会使用低分子肝素注射，常用的肝素制剂为预装药液注射器，可以直接使用。

我们建议患者到社区卫生服务站或妇幼保健所，找专业护士进行注射。有些患者行动不便，加上低分子肝素皮下注射技术相对较简单，更习惯在家自己注射，下面就让小编带大家了解一下，自己在家皮下注射低分子肝素需要注意哪些问题？

低分子肝素注射位置示意图

问：皮下注射选择什么部位最好？

腹部脐周是首选，一般在腹部左边或右边离肚脐至少5cm处，腹部皮下注射部位有较厚的脂肪组织，皮肤松弛，所含神经纤维较少，毛细血管丰富，可供注射的腹壁表面积较大，易轮换注射部位，相比其他部位如上臂三角肌下缘、臀部、大腿外侧等既可使药物更快吸收，又可降低低分子肝素外渗至浅表组织的风险，减少皮下出血面积和瘀斑，减轻疼痛。

问：脐周左右，哪边更好？

目前研究结果显示左右两边注射对药效没有影响，正确操作，不误伤血管或注射进肌肉，两次注射点距离间隔大于2cm即可。脐周的各位点进行轮换注射，可延长同一部位反复注射的时间，减轻疼痛、淤斑和血肿，同时利用表格记录每天注射的时间及部位，便于轮换不同的注射位点。

问：我怀孕了，现在还能打在腹部上吗？

我们建议患者在备孕期和孕早期进行腹部皮下注射；怀孕到了孕中晚期，随着胎儿的长大，腹部脐周皮下注射变得不容易进行，可以换别的部位如如手臂（上臂三角肌下缘）和大腿（外侧缘）。

问：注射时应该注意哪些问题？

低分子肝素的具体注射过程详见文章末的视频，下面提示几个关键点：

低分子肝素注射正确方法示意

1、选定药物注射部位：注射部位为左、右腹壁的前外侧离肚脐至少5cm处，连续两次注射点间距大于2cm。应避开皮肤破损、手术瘢痕以及皮肤上斑或痣的位置，且皮下须无硬结或包块。

2、打针部位消毒：一定不要忘记在注射前进行皮肤消毒，由内向外划圆消毒，范围直径大于5cm。

3、打针：食指、拇指与中指捏起皮肤形成褶皱，垂直90°角进针，针头全部没入皮下组织。

4、连同气泡一起注射入皮下组织，“克赛”预装药液注射器可以直接使用，注射器中保留0.2-0.3 ml的空气，药液推完后，少量空气进入皮下组织，使针头内的药液注入皮下组织，药液得到了充分利用。

问：皮下注射低分子肝素可能出现瘀斑、血肿或硬结，有什么办法能缓解这些症状？

瘀斑、血肿或硬结的产生与注射部位、进针角度、注射前是否抽吸、注射持续时间和注射后按压时间和力度等因素有关，其中注射后按压力度不够和按压时间过短是出现不良反应最主要的原因。

下面的几个小贴士能够有效减少不良反应的发生：

1、注射前不排气，将药物注入皮下组织后，将剩余的空气注入皮下组织中。组织中的空气在针头注射部位产生药液锁定作用，能够有效防止低分子肝素渗透至皮肤中，减少瘀斑和血肿发生。

2、进针/拔针角度：建议向捏起的皮肤褶皱处垂直（90度角）进针，针头全部进入皮下组织。注射完毕后，垂直拔针。

3、注射时轻捏起皮肤，迅速将针头全部垂直刺入皮肤，匀速推注药液，建议注射过程持续30秒（药液注射过快，局部浓度过高产生硬结），药液全部注射后等待10秒后取出针头。注射后停留10秒钟后快速退针（过慢导致药液渗入），且边退针边按压，按压力度适当，以皮肤按压凹陷1cm为度。拔针后按压时间应大于10分钟。

4、注射前避免抽吸：不推荐在皮下注射克赛时使用注射前抽吸方法，抽吸易使针头在皮下滑移，致组织损伤、血管破裂、瘀伤形成，以及形成负压导致血肿发生。

5、避免注射部位受压或热敷，防止应用低分子肝素致皮下出血的发生，可以在注射前和注射后给予冷敷5 min。

问：注射后出现了瘀斑、血肿或硬结怎么办？

面积小于2cm×2cm的瘀斑，无需处理，3～5天可以自行消散，要避免局部热敷、理疗或用力压迫按摩；局部出现的小硬结，可自行吸收；出现更大面积的瘀斑，可以用毛巾包裹碎冰块冷敷30min（冷敷过程注意防止冻伤）；若出现大面积血肿，要及时去医院就诊。

问：注射出现了过敏反应怎么办？

低分子肝素可能导致过敏反应，有过敏史的患者禁止用药，并要提前告知医生。如注射低分子肝素后，皮肤出现瘙痒、红肿、皮疹或荨麻疹，要及时停药并到医院就诊。

患者的自我监测

患者在使用低分子肝素的用药期间不要热敷腹部，同时勿抠鼻，使用软毛刷刷牙，注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒。同时，患者要进行自我监测，包括注意大便颜色、尿液颜色、皮肤粘膜及牙龈出血倾向，如有异常，及时向医生汇报。

低分子肝素家庭注射演示教程